La glande thyroïde est un organe en forme de papillon situé à la base du cou, devant la trachée. C’est le « contrôleur principal » du métabolisme et joue un rôle clé dans notre santé et notre bien-être.1,2 Elle fabrique, stocke et libère des hormones thyroïdiennes dans le sang, régulant ainsi le métabolisme.2 Ces hormones sont essentielles pour le bon fonctionnement de tous les tissus et organes du corps. 3 Elles permettent à notre corps d’utiliser efficacement ses réserves d’énergie, régulant ainsi la température et permettant à nos muscles de fonctionner correctement.3
QUI EST À RISQUE?
La dysfonction thyroïdienne est très répandue dans le monde entier, particulièrement chez les femmes.4 La raison pour laquelle les femmes sont plus à risque que les hommes n’est pas entièrement comprise, mais elles sont non seulement plus susceptibles d’avoir des problèmes de thyroïde, mais aussi de les développer plus tôt dans la vie. 4
Certaines périodes de la vie d’une femme la rendent plus vulnérable aux problèmes de thyroïde. Cela inclut : 4
Une grossesse récente (hyperthyroïdie)
Les changements hormonaux dus à la grossesse, à l’accouchement ou pendant la ménopause (hypothyroïdie)
Quel que soit votre sexe, vous êtes à risque de dysfonctions thyroïdiennes si vous : 4
Avez des antécédents familiaux de problèmes de thyroïde (hypothyroïdie et hyperthyroïdie)
Avez une maladie auto-immune comme le diabète de type 1 (hypothyroïdie et hyperthyroïdie)
Avez plus de 60 ans (hypothyroïdie et hyperthyroïdie)
Avez des antécédents personnels de troubles thyroïdiens ou avez subi une chirurgie thyroïdienne (hypothyroïdie et hyperthyroïdie)
Avez le syndrome de Down ou le syndrome de Turner (hypothyroïdie)
Avez des antécédents personnels d’utilisation de lithium (hypothyroïdie)
Êtes Caucasien ou Asiatique (hyperthyroïdie)
Avez consommé des quantités significatives d’iode via la nourriture ou des médicaments (hyperthyroïdie)
Les personnes ayant subi des traitements par radiation ou dont le cou a été exposé aux rayons X sont également plus susceptibles de souffrir de problèmes de thyroïde. 4
Les troubles thyroïdiens font partie des maladies les plus fréquentes dans le monde, environ 1,6 milliard de personnes étant à risque. 1 L’iode est une partie intégrante des hormones thyroïdiennes et est donc un facteur important dans le développement de l’hypothyroïdie (thyroïde sous-active) et de l’hyperthyroïdie (thyroïde hyperactive). 1 Sans iode suffisant, l’hypothyroïdie, le crétinisme et d’autres troubles dus à une carence en iode peuvent se développer. À l’inverse, une prise excessive d’iode peut conduire à l’hyperthyroïdie. 1
Pourquoi l’iode est-il important?
L’iode est essentiel pour la production des hormones thyroïdiennes, pour le développement fœtal et infantile, et c’est un nutriment crucial pour une santé appropriée à tous les stades de la vie. 2 Comme nos corps ne peuvent pas produire d’iode, celui-ci doit être régulièrement fourni par une alimentation saine. 2 Une carence en iode existe dans environ 54 pays du monde, selon un rapport de l’organisation mondiale de la santé (OMS). 3
L’iode est le composant clé dans la production des hormones thyroïdiennes thyroxine (T4) et triiodothyronine (T3). 4 Les hormones thyroïdiennes aident le corps à utiliser l’énergie de manière optimale, à rester au chaud, et à maintenir le cerveau, le cœur, les muscles et les autres organes en bon fonctionnement. 5 Les hormones thyroïdiennes et donc l’iode sont essentiels pour la croissance fœtale, la maturation osseuse et le développement cérébral. 2 Selon l’OMS, une consommation insuffisante d’iode est la cause la plus courante de retard mental évitable. 3
Une campagne mondiale visant à ioder l’approvisionnement en sel dans presque tous les pays a conduit à ce qu’environ 68 % des ménages utilisent désormais du sel iodé. 6 Avant cette campagne, une estimation de 2 milliards de personnes présentant une déficience en iode en ayant un goitre en 2005 alors que le nombre réel était de 700 millions, épargnant 1,3 milliard de personnes de ce trouble. 6 Malgré cela, environ 40 % de la population mondiale reste exposée au risque de carence en iode. 7
Combien d’iode avez-vous besoin?
Une cuillère à café d’iode est tout ce dont vous avez besoin dans votre vie ; cependant, comme le corps ne peut pas stocker l’iode pendant de longues périodes, de petites quantités sont nécessaires régulièrement. 2 La plupart des gens peuvent tolérer de grandes quantités d’iode sans effets indésirables. Une consommation supérieure à 1,000 microgrammes par jour peut être nocive. 2
Le besoin quotidien en iode change au cours de la vie d’une personne : 4
Nourrissons : 110–130 microgrammes
Enfants (1–8 ans) : 90 microgrammes
Enfants (9–13 ans) : 120 microgrammes
Adolescents et adultes : 150 microgrammes
Femmes enceintes : 220 microgrammes
Femmes allaitantes : 290 microgrammes
Note : Les nourrissons sont à haut risque de carence en iode car leur besoin en iode et en hormones thyroïdiennes par rapport à leur poids est beaucoup plus élevé qu’à tout autre moment de la vie. 8 Il n’est pas recommandé de donner plus de sel aux bébés et donc les bébés dépendent grandement de leur mère pour leur source d’iode. Par conséquent, l’Association américaine de la thyroïde (ATA) recommande que toutes les femmes allaitantes prennent un supplément contenant au moins 150 microgrammes d’iode par jour, en plus d’autres sources d’iode, pour s’assurer que la mère et l’enfant atteignent leur besoin quotidien en iode respectif, comme mentionné ci-dessus. 9
Lorsque vous planifiez d’avoir un bébé, l’iode vient en premier
Lorsque vous planifiez d’avoir un bébé, que vous êtes enceinte ou que vous allaitez, vous devez augmenter votre apport alimentaire en iode. 2,4 Même une légère carence en iode pendant la grossesse peut avoir des effets sur le développement et l’accouchement du bébé. Une carence sérieuse en iode pendant la grossesse peut conduire à un avortement spontané ou à une mortinatalité. 3 Elle peut également entraîner des anomalies congénitales telles que le crétinisme, qui est une forme grave et irréversible de retard mental. 3 L’effet le plus répandu, mais moins visible, de la carence en iode est une réduction de l’intelligence qui peut affecter la vie familiale, la scolarité et le travail. 3
Parlez à votre médecin pour savoir si les suppléments vous seraient bénéfiques, et quels suppléments d’iode vous pourriez nécessiter.
Comment satisfaire votre besoin en iode
Les fruits de mer sont une bonne source car les océans sont riches en iode. 2 Bien que moins riches en iode que la plupart des fruits de mer, les œufs, la viande et les produits laitiers sont plus riches que la plupart des aliments d’origine végétale. 2 Tout sel utilisé à la maison devrait être iodé. 2 Pour assurer une consommation suffisante pour les bébés en période de sevrage, il convient de prendre en compte la teneur en iode des aliments complémentaires, qu’ils soient faits maison ou commerciaux. 8
Sources courantes d’iode alimentaire : 7
Certains pains
Sel de table iodé
Fromage
Poisson d’eau salée
Lait de vache
Algues marines (y compris le varech, le dulse et le nori)
Œufs
Fruits de mer
Yaourt glacé
Lait de soja
Crème glacée
Sauce soja
Multivitamines contenant de l’iode
Yaourt
La meilleure méthode pour prévenir la carence en iode est la supplémentation alimentaire à long terme avec du sel iodé, la stratégie recommandée par l’OMS. L’OMS recommande une consommation de sel inférieure à 5 grammes par jour (équivalent à environ 1 cuillère à café de sel par jour) pour prévenir les maladies cardiovasculaires. 10 Une cuillère à café de sel iodé contient environ 400 microgrammes d’iode. 7 Pour répondre à la demande totale d’iode, vous ne devriez pas manger plus de sel, mais consommer d’autres aliments riches en iode. 2
La carence en iode et ses conséquences sur la santé
Une carence chronique en iode peut être préjudiciable à votre santé. 7 Un manque d’iode conduit à une diminution des hormones thyroïdiennes et est la cause la plus courante d’une thyroïde sous-active (hypothyroïdie). 1,7 L’effet visible et indiscutable de la carence en iode est l’hypertrophie de la thyroïde, connu sous le nom de goitre. 7 Pour prévenir des conséquences graves sur la santé, il est important de reconnaître les premiers signes de carence en iode.
Ici, vous pouvez en lire plus et découvrir comment se forment le goitre et les nodules — et aussi comment les reconnaître et les traiter.
Les symptômes suivants peuvent indiquer un manque d’iode : 5,7
Problèmes de déglutition et de respiration
Circonférence du cou augmentée
Fatigue
Sensibilité au froid
Constipation
Peau sèche
Dépression
Chez les enfants :
Retard mental et physique 2
Diminution de l’intelligence (la carence en iode réduit le QI de 15 points) 11
Performance scolaire réduite 12
Les conséquences les plus graves de la carence en iode surviennent chez les femmes enceintes ou allaitantes et chez les enfants. Une quantité suffisante d’iode, et donc d’hormones thyroïdiennes, est essentielle pour le développement normal du cerveau et du système nerveux. Le trouble le plus grave causé par une carence sévère en iode pendant la grossesse est le crétinisme, une condition de croissance physique et mentale atrophiée. 7 Mais même une légère carence en iode pendant la grossesse peut être associée à une faible intelligence chez les enfants. 7
Une quantité suffisante d’iode est le meilleur moyen de prévenir ces complications, ainsi que d’autres comme la mortinatalité, la fausse couche ou une mauvaise croissance. 7
Institut de médecine des académies nationales. Dietary reference intakes for vitamin A, vitamin K, arsenic, boron, chromium, copper, iodine, iron, manganese, molybdenum, nickel, silicon, vanadium, and zinc. Washington, DC: National Academy Press, 2001.
Organisation mondiale de la santé. Is it true that lack of iodine really causes brain damage? Disponible sur http://www.who.int/features/qa/17/en/ . Dernier accès en février 2022.
Qian M, Wang D, Watkins WE et al. The effects of iodine on intelligence in children: a meta-analysis of studies conducted in China. Asia Pac J Clin Nutr 2005; 14: 32–42
L’hyperthyroïdie, ou thyroïde hyperactive, se produit lorsque la glande produit et libère trop d’hormones thyroïdiennes dans la circulation sanguine, accélérant ainsi le métabolisme du corps.1 L’hyperthyroïdie a tendance à être héréditaire, survenant le plus souvent chez les jeunes femmes.1 De manière préoccupante, on sait peu de choses sur pourquoi certains individus développent cette condition. 1
Si vous souffrez d’hyperthyroïdie, vous remarquerez probablement que vous avez perdu du poids, même si vous mangez normalement ou même plus qu’avant. 1 Vous pouvez également ressentir une accélération du rythme cardiaque. 1
Symptômes clés de l’hyperthyroïdie
Surveillez les symptômes suivants : 1,2
Rythme cardiaque rapide (souvent plus de 100 battements par minute)
Nervosité et/ou irritabilité
Perte de poids sans changement de régime alimentaire
Yeux exorbités et fixes (typique de la maladie de Graves-Basedow)
Faiblesse musculaire, en particulier des bras supérieurs et des cuisses
Transpiration accrue
Mouvements intestinaux fréquents
Périodes menstruelles plus légères ou moins fréquentes
Mains tremblantes
Cheveux fins et cassants
Peau lisse et fine
Il est important que les symptômes de l’hyperthyroïdie ne soient pas laissés sans traitement car des complications graves peuvent survenir. De plus, l’hyperthyroïdie augmente le risque d’ostéoporose (perte de masse osseuse) et de fractures osseuses, les femmes ménopausées présentant un risque encore plus élevé. 4
Les symptômes seuls ne permettent pas de diagnostiquer de manière fiable l’hyperthyroïdie ; des examens physiques et des tests sanguins sont nécessaires.
Qui est à risque?
Être une femme 6
Les personnes âgées 6
Les personnes ayant des proches avec des troubles auto-immunes 6
Les personnes atteintes de maladies auto-immunes telles que le diabète de type 1 6
Les personnes ayant des antécédents de problèmes de la thyroïde, comme les goitres 6
Les patients ayant subi une chirurgie thyroïdienne 6
Diagnostiquer le dysfonctionnement thyroïdien
Le dysfonctionnement thyroïdien peut être confirmé par votre médecin grâce à un simple test sanguin pour vérifier le niveau d’hormone stimulant la thyroïde (TSH) et les hormones thyroïdiennes dans votre sang. 1
Si vous êtes préoccupé par des problèmes liés à votre glande thyroïde, veuillez en discuter avec votre médecin. Pour faciliter votre consultation, téléchargez notre journal de bien-être pour vous aider à vérifier les symptômes que vous ressentez, ou essayez notre court vérificateur de symptômes des troubles thyroïdiens .
Comment l’hyperthyroïdie est traitée
Selon le type d’hyperthyroïdie, votre âge et votre état de santé, ainsi que la gravité de l’hyperactivité de votre thyroïde, votre médecin choisira l’option de traitement qui vous convient le mieux.
Les médicaments antithyroïdiens empêchent la glande thyroïde de produire de nouvelles hormones thyroïdiennes. 1 Alternativement, le tissu thyroïdien peut être détruit à l’aide d’iode radioactif ou en retirant chirurgicalement des parties ou la totalité de la glande thyroïde.1 L’hypothyroïdie résultante est ensuite traitée avec des médicaments appropriés. 1,7
Comment les hormones thyroïdiennes affectent votre cœur
Le cœur est une cible majeure des hormones thyroïdiennes. Tout changement dans les niveaux d’hormones thyroïdiennes sera répondu par le cœur.
Un excès d’hormones thyroïdiennes résultant d’une hyperactivité thyroïdienne (hyperthyroïdie) peut causer : 8
Un rythme cardiaque accru et plus fort, qui peut conduire à des palpitations et à la fibrillation auriculaire (battement de cœur irrégulier)
Une pression artérielle plus élevée
Sans traitement, une thyroïde sous-active ou hyperactive aggravera ou accélérera toute maladie cardiaque préexistante ou causera de nouvelles conditions.
L’hyperthyroïdie légère affecte le cœur des personnes âgées
L’hyperthyroïdie légère est observée chez 0,7 à 12,4 % de la population. 9 Les patients présentant une hyperactivité thyroïdienne sont répartis en deux catégories : les patients avec des valeurs de TSH basses, mais détectables et les patients avec des valeurs de TSH indétectables. 10 Les patients avec des TSH indétectables courent un plus grand risque de développer des problèmes cardiaques tels que la fibrillation auriculaire, qui est une arythmie avec battement de cœur chaotique qui provoque une mauvaise circulation sanguine. Ceci est le plus fréquemment observé chez les personnes âgées ayant un diagnostic tardif et une maladie cardiaque préexistante. 9 Les lignes directrices américaines recommandent de traiter les patients âgés de plus de 60 ans présentant des valeurs de TSH indétectables. 10 Pour les patients plus jeunes sans symptômes, une surveillance étroite semble appropriée. 10
Biondi B, Cooper DS. The clinical significance of subclinical thyroid dysfunction. Endocr Rev 2008; 29: 76–131.
Bahn RS, Burch HB, Cooper DS et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Endocr Pract 2011; 17: 456–520
L’hypothyroïdie, ou une glande thyroïde sous-active, est une condition courante. 1 Elle survient lorsque la glande thyroïde ne produit pas suffisamment d’hormones thyroïdiennes. Cette sous-production d’hormones ralentit le métabolisme du corps, laissant souvent les patients se sentir froids, fatigués et déprimés. 2 Si vous souffrez d’hypothyroïdie, vous êtes également susceptible de remarquer que vous avez pris du poids, malgré le suivi d’un régime sensé et une pratique régulière d’exercice.1
Symptômes clés de l’hypothyroïdie
Les symptômes de l’hypothyroïdie sont désagréables et peuvent affecter l’estime de soi d’une personne, son travail, sa vie familiale et domestique. 1-4
Les symptômes incluent :
Fatigue/somnolence
Intolérance au froid
Prise de poids ou difficulté accrue à perdre du poids (malgré un régime sensé et de l’exercice)
Dépression
Constipation
Périodes menstruelles anormales ou problèmes de fertilité
Problèmes articulaires ou musculaires
Cheveux et ongles fins et cassants et/ou peau sèche et squameuse
Diminution de la libido
Si elle n’est pas traitée, l’hypothyroïdie peut entraîner des complications plus graves et même mettre la vie en danger. Les complications sévères de l’hypothyroïdie comprennent :
Glissement dans le coma 1
Insuffisance cardiaque 1
Dépression sévère menaçant la vie 1
Coma 1
Un risque accru de maladie d’Alzheimer chez les femmes 5
Qui est à risque?
Les femmes sont généralement plus sujettes à développer une hypothyroïdie en particulier pendant la grossesse, après l’accouchement et autour de la ménopause 6
Les personnes âgées 6
Les personnes ayant des proches avec des troubles auto-immuns 6
Les personnes atteintes de maladies auto-immunes, par exemple, le diabète de type 1 ou la polyarthrite rhumatoïde 6
Les personnes atteintes de dépression maniaque 6
Les patients ayant subi un traitement par radiation ou une chirurgie thyroïdienne 6
Les populations blanches et asiatiques 6
Diagnostiquer les dysfonctionnements thyroïdiens
Beaucoup de personnes restent non diagnostiquées avec des problèmes de thyroïde et souffrent pendant longtemps car leurs symptômes sont confondus avec ceux d’autres conditions, comme la dépression ou la prise de poids. 6 Le dysfonctionnement thyroïdien peut être confirmé par votre médecin grâce à un simple test sanguin. 6
Si vous êtes préoccupé de souffrir de problèmes au niveau de votre glande thyroïde, veuillez en discuter avec votre médecin. Pour faciliter votre consultation, téléchargez notre journal de bien-être pour vous aider à vérifier les symptômes que vous ressentez, ou essayez notre court vérificateur de symptômes des troubles thyroïdiens .
Comment l’hypothyroïdie est traitée
Le traitement du dysfonctionnement thyroïdien est simple, bien établi et très efficace.6 Comme il n’existe pas de cure pour l’hypothyroïdie, l’objectif du traitement est de remplacer les hormones thyroïdiennes manquantes dans le corps. 6 Des médicaments appropriés, pris quotidiennement, devraient permettre aux patients de vivre une vie sans symptômes. 6
Si vous avez été diagnostiqué avec une hypothyroïdie, il est important de vous rappeler que le traitement est un engagement à vie et que les médicaments doivent être pris quotidiennement, même lorsque vos symptômes sont sous contrôle.6 Cela peut sembler un peu intimidant, mais en prenant le contrôle de votre condition et en respectant vos médicaments, vous devriez pouvoir rester sans symptômes.6 Il est conseillé de consulter votre médecin plus fréquemment si des changements dans votre condition se produisent.
Comment les hormones thyroïdiennes affectent votre cœur
Le cœur est une cible majeure des hormones thyroïdiennes.
Un manque d’hormone thyroïdienne en conséquence d’une thyroïde sous-active (hypothyroïdie) peut causer : 7
Des niveaux élevés de cholestérol à basse densité (« mauvais ») cholestérol, de cholestérol total et de triglycérides
Une pression artérielle plus élevée
Un rythme cardiaque faible (moins de 60 battements par minute)
Une rigidité accrue des parois des vaisseaux sanguins
Une contrainte accrue sur le cœur
Même une hypothyroïdie légère aggrave les maladies cardiaques Une hypothyroïdie légère affecte 4-20 % de la population et est plus courante chez les femmes que chez les hommes. 8 Les personnes âgées sont plus susceptibles de souffrir d’une glande thyroïde légèrement sous-active. 6 Si vous souffrez à la fois d’une maladie cardiaque et d’une thyroïde légèrement sous-active, il est vital que votre thyroïde soit ramenée à une fonction normale. La présence des deux maladies est associée à un risque accru de décès par maladie cardiaque. 9
Iervasi G, Molinaro S, Landi P et al. Association between increased mortality and mild thyroid dysfunction in cardiac patients. Arch Intern Med 2007; 167: 1526–1532
Une carence en iode dans l’alimentation est la première cause mondiale d’hypertrophie de la thyroïde (communément appelée « goitre »). 1 En fait, on estime que 0,7 milliard de personnes dans le monde souffrent d’une carence en iode. 2
Comment reconnaître un goitre
Un goitre se forme lorsque la glande thyroïde tente de compenser une carence en iode et la production faible et/ou inexistante d’hormones thyroïdiennes qui y est associée. Au cours de ce processus, elle grandit progressivement à partir de sa taille normale. 1
Une personne présentant une hypertrophie thyroïdienne considérable peut avoir des problèmes de déglutition et de respiration. 3
L’Association Américaine des Endocrinologues Cliniques recommande ce qu’on appelle le « examen du cou » pour aider les gens à reconnaître une éventuelle hypertrophie de la thyroïde.4
Une classification visuelle simple peut être inexacte– principalement en raison de la possibilité d’erreur humaine et des variations dans l’anatomie individuelle (par exemple, un cou musclé peut cacher une hypertrophie de la thyroïde) – et ne doit en aucun cas remplacer un diagnostic spécifique posé par un médecin.
Comment reconnaître un nodule
Les nodules thyroïdiens sont des surcroissances anormales de tissu dans la glande thyroïde. 5 Certaines personnes développent un nodule tandis que d’autres en développent plusieurs. 5 Les nodules thyroïdiens sont relativement communs, près de la moitié des personnes ayant au moins un nodule avant l’âge de 60 ans. 5 Tout comme pour la formation de goitre, la formation de nodules thyroïdiens peut être causée par une insuffisance d’iode dans l’alimentation. 6
Les nodules thyroïdiens sont classifiés par les scans en « chauds », « tièdes » ou « froids ». Si un nodule ne produit pas d’iode, il apparaîtra « froid » sur le scan. Ceux qui produisent de l’iode apparaîtront plus sombres et sont appelés « chauds ». Environ 85 % des nodules sont froids, 10 % sont tièdes et 5 % sont chauds. Parmi ceux-ci, 85 % des nodules froids sont bénins (non cancéreux), tout comme 90 % et 95 % des nodules tièdes et chauds, respectivement. 7
Initialement, la plupart des nodules thyroïdiens ne causent aucun symptôme notable.6 Ils passent souvent inaperçus jusqu’à l’examen médical de routine suivant ou sur des tests d’imagerie tels que des scans de tomodensitométrie (TDM) ou des échographies du cou, effectués pour des raisons non liées.6 À mesure que les nodules thyroïdiens grossissent, les symptômes suivants peuvent survenir (bien que cela soit plutôt rare) :
Difficulté de déglutition ou douleur lors de la déglutition 6
Difficulté à respirer 6
Enrouement 6
Symptômes d’hyperthyroïdie 5
En cas d’apparition de difficultés respiratoires, il est impératif de consulter un médecin immédiatement. Si vous pensez qu’un nodule s’est formé dans votre propre glande thyroïde, vous pouvez effectuer ce que l’on appelle un « examen du cou », tel que défini par l’Association Américaine des Endocrinologues Cliniques. 4
Diagnostic et traitement
Suite à un simple examen physique effectué par un médecin, un échantillon de sang est prélevé afin de déterminer s’il y a une quantité suffisante de TSH dans le sang. 1 Cette hormone est un indicateur de si la glande thyroïde fonctionne normalement. Une ultrasonographie (échographie) est réalisée pour déterminer la taille réelle des nodules et de la glande thyroïde. 1 Cet examen est totalement indolore. D’autres méthodes pour examiner les nodules incluent une scintigraphie à l’iode radioactif et une biopsie à l’aiguille fine. 1
Comment les goitres et nodules sont-ils traités?
Pas tous les goitres et nodules nécessitent un traitement. 3 Selon leur type et taille, leur développement pourrait simplement être observé régulièrement. En général, il existe trois traitements. Le choix de la thérapie dépend du diagnostic de chaque patient individuel. L’objectif principal du traitement est de réduire l’hypertrophie de la glande thyroïde et des nodules.
Traitement médicamenteux
Pour les goitres et nodules qui surviennent en raison d’une carence en iode, un supplément d’iode peut être administré. 1 Si le goitre est dû à la thyroïdite de Hashimoto et que vous souffrez d’hypothyroïdie, des médicaments appropriés vous seront donnés pour ramener vos niveaux d’hormones thyroïdiennes à la normale. 1 Lorsque les goitres et nodules sont accompagnés d’hyperthyroïdie (par exemple, comme dans le cas avec des nodules « chauds »), des médicaments supplémentaires sont prescrits. 1,7
Thérapie à l’iode radioactif
L’iode radioactif est administré de manière ponctuelle, sous forme de pilule. Il pénètre dans la glande thyroïde par la circulation sanguine, où il est stocké, — et provoque le rétrécissement du tissu thyroïdien en raison de la radiation à courte portée. 3
Chirurgie de la thyroïde
Si un nodule thyroïdien est détecté, un traitement implique de retirer la totalité de la glande thyroïde par chirurgie. De plus, la glande thyroïde peut être partiellement ou complètement retirée si un goitre ou des nodules causent un inconfort immense. Après une telle procédure, un traitement par thérapie de substitution est nécessaire pour remplacer la production d’hormones thyroïdiennes.3
Indépendamment de la thérapie particulière – et également pour aider à prévenir les troubles thyroïdiens – vous devriez toujours assurer un apport adéquat en iode dans votre alimentation.
Association américaine des endocrinologues cliniques. Neck check. Disponible sur http://www.thyroidawareness.com/neck-check. Dernier accès en février 2022.
Dans la plupart des régions du monde, l’incidence du cancer de la thyroïde a augmenté au cours des dernières décennies, mais la mortalité liée a diminué. 1 Dans les pays à revenu élevé,les taux d’incidence sont deux fois plus élevés de ceux des pays à revenu faible et intermédiaire. 1
Types de cancer de la thyroïde
Les cancers de la thyroïde sont catégorisés en fonction de leur type, de leur taille et de leur capacité à se propager 2. Généralement, le cancer de la thyroïde est curable, notamment par chirurgie et, si indiqué, par l’iode radioactif. 3 Il existe quatre principaux types de cancer de la thyroïde. 3
Le cancer papillaire de la thyroïde est le type le plus courant, représentant 70 à 80 % des cas et peut survenir à tout âge. Il s’agit d’une tumeur à croissance lente qui a tendance à se propager aux ganglions lymphatiques du cou. 3
Le cancer folliculaire de la thyroïde, représentant 10 à 15 % de tous les cancers de la thyroïde, évolue également lentement et peut se propager aux ganglions lymphatiques, à la circulation sanguine et aux tissus plus éloignés, notamment les os et les poumons. 3
Le cancer médullaire de la thyroïde, représente environ 2 % des cas, dont 25 % de ces cas sont familiaux et sont liés à d’autres types de tumeurs endocriniennes. Par conséquent, les membres de la famille d’un patient atteint d’un cancer médullaire de la thyroïde doivent subir un test de mutation génétique. 2,3
Le cancer anaplasique de la thyroïde est le plus sévère des cancers de la thyroïde et le moins susceptible de répondre aux traitements. Il représente moins de 2 % des cas. C’est une tumeur à croissance rapide qui se propage rapidement et qui est particulièrement difficile à traiter. 3
Comment diagnostique-t-on le cancer de la thyroïde?
Le cancer de la thyroïde se manifeste souvent sous forme de nodules ou de masses sans provoquer de symptômes. 3 Les nodules sont souvent détectés de manière fortuite, par exemple par tomodensitométrie ou échographie réalisée pour d’autres raisons. 3 L’examen de la thyroïde se fait par échographie thyroïdienne. 3 Un examen microscopique de l’échantillon de tissu prélevé par biopsie par aspiration à l’aiguille fine permet de déterminer la présence de cellules cancéreuses et, en cas de diagnostic, de quel type de cancer il s’agit. 3 Heureusement, moins d’un nodule sur 10 est cancéreux. 3
Le diagnostic de cancer de la thyroïde provoque un choc et est généralement suivi d’un flot d’émotions telles que la tristesse, la peur, la colère et l’impuissance. S’informer davantage sur votre maladie et les soins médicaux disponibles peut vous aider à surmonter votre peur et tout sentiment d’impuissance. Cela vous permet également de prendre une part active dans le processus de traitement. La bonne nouvelle, c’est que le cancer de la thyroïde peut être traité et est souvent guérissable.
Traitement du cancer de la thyroïde
Selon l’Association américaine de la thyroïde, le traitement principal pour toutes les formes de cancer de la thyroïde est l’ablation partielle ou totale de la glande thyroïde par chirurgie. 3 Si la tumeur s’est déjà propagée aux ganglions lymphatiques du cou ou du haut de la poitrine, ces ganglions lymphatiques seront également enlevés.3 Après l’ablation de la thyroïde, des médicaments appropriés vous seront prescrits. Vous devrez prendre ces médicaments de manière permanente. 3
Si votre tumeur est grande ou s’est propagée à d’autres tissus, votre médecin recommandera probablement une thérapie à l’iode radioactif (RAI) après la chirurgie. 3 Le RAI détruira les cellules cancéreuses restantes, même celles des tissus éloignés. 3 En préparation de ce traitement, vous serez rendu hypothyroïdien soit en arrêtant le traitement soit en injectant de la TSH. 3 Moins il y a d’iode dans votre corps, plus le traitement est efficace. 3 Vous devriez parler avec votre médecin de la façon d’équilibrer les risques potentiels par rapport aux bénéfices de ce traitement.
Chez les patients atteints de stades avancés de cancer de la thyroïde, la chirurgie et le traitement RAI peuvent ne pas fonctionner. Votre médecin proposera alors une radiothérapie, une chimiothérapie ou une combinaison des deux. 3
Après un traitement réussi, des examens de suivi périodiques sont nécessaires pour s’assurer que le cancer n’est pas revenu. Ces contrôles incluront des examens physiques et des échographies de la région du cou ainsi que des tests sanguins. Les tests sanguins montreront si vous recevez la bonne quantité de thyroxine et surveilleront la présence de thyroglobuline. Après l’ablation de la thyroïde et le traitement RAI, votre corps ne devrait plus produire la protéine thyroglobuline (une protéine produite uniquement dans la glande thyroïde). Si elle apparaît dans un test sanguin, il est probable que votre cancer de la thyroïde soit revenu. 3
Note : Selon l’Association américaine de la thyroïde, les patients atteints de cancer différencié et papillaire de la thyroïde âgés de moins de 45 ans avec une tumeur de petite taille ou un cancer limité à la glande thyroïde ont un excellent taux de rétablissement. 3 Pour ces patients, le taux de survie à 10 ans est de 100 %. 3 Pour tous les patients atteints de cancer de la thyroïde diagnostiqués aux États-Unis entre 2006 et 2012, un taux de survie à 5 ans de 98,1 % a été rapporté. 4
La thyroïdite de Hashimoto est une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire se retourne contre lui-même et attaque la thyroïde. 1 Cela conduit à la destruction graduelle et à long terme de la glande thyroïde, et donc à des niveaux insuffisants d’hormones thyroïdiennes. 1 À mesure que la maladie progresse, la thyroïde peut produire trop peu d’hormones thyroïdiennes, résultant en une hypothyroïdie. 1
Qui est à risque?
La thyroïdite de Hashimoto peut affecter n’importe quel individu à n’importe quel âge, mais survient principalement chez les femmes d’âge moyen et les personnes ayant des antécédents familiaux de troubles thyroïdiens.1 Les raisons pour lesquelles le système immunitaire attaque la glande thyroïde ne sont pas encore connues, mais les facteurs de risque possibles incluent une infection virale ou bactérienne et la présence d’une autre maladie auto-immune telle que le diabète de type 1.2
Symptômes de la maladie d’Hashimoto
Cette maladie peut passer inaperçue pendant longtemps. Au cours de la maladie, la glande thyroïde peut s’épuiser, et vous pourriez développer une hypothyroïdie avec des symptômes tels que : 1,3
Fatigue et somnolence et/ou faiblesse
Intolérance au froid
Difficulté à se concentrer ou à réfléchir
Dépression
Prise de poids
Cou élargi ou présence d’un goitre, qui peut être un symptôme précoce, et, plus tard dans la maladie, une glande thyroïde petite ou rétrécie
Périodes menstruelles anormales avec règles abondantes/irrégulières
Constipation
Douleur articulaire ou musculaire
Perte de cheveux
Peau sèche
Comment diagnostique-t-on la thyroïdite de Hashimoto?
Les personnes atteintes de thyroïdite de Hashimoto présentent souvent des symptômes d’hypothyroïdie, parfois accompagnés de la découverte d’un goitre. 3 Les symptômes seuls ne sont pas une preuve fiable de cette maladie. Des tests sanguins sont nécessaires pour établir un diagnostic valide. Si vous avez des niveaux élevés de TSH dans le sang et des niveaux bas de T4 libre (thyroxine circulant librement dans le sang), vous souffrez probablement d’hypothyroïdie. 4 Les anticorps contre la thyroperoxydase, une enzyme impliquée dans la production d’hormones thyroïdiennes, sont généralement élevés dans les cas de thyroïdite de Hashimoto. 3
Traitement de la maladie
Si vous êtes diagnostiqué avec la thyroïdite de Hashimoto, votre médecin vous prescrira une hormone de remplacement de la thyroxine pour traiter cette condition. 1 La plupart des patients atteints de thyroïdite de Hashimoto nécessiteront un traitement à vie des médicaments appropriés. 3 Trouver la dose appropriée, en particulier au début, peut nécessiter des tests de TSH toutes les 6-8 semaines après tout ajustement de dose, jusqu’à ce que la bonne dose soit déterminée. Après cela, une surveillance de la TSH une fois par an est généralement suffisante. 3
Comme la thyroïdite de Hashimoto, la maladie de Graves-Basedow est une maladie auto-immune qui entraîne une hyperactivité généralisée de l’ensemble de la glande thyroïde. 1 Environ 25 à 40 % des patients atteints de la maladie de Graves-Basedow présentent des signes d’une ophtalmopathie de Graves-Basedow cliniquement pertinente (inflammation et exophtalmie). 3 Cependant, la maladie de Graves-Basedow accompagnée d’une ophtalmopathie de Graves-Basedow modérée à sévère, ne se produit que chez moins de 5 % des patients. 2
Qui est à risque?
Les femmes de moins de 40 ans sont particulièrement susceptibles de développer la maladie de Graves-Basedow. 3 Les fumeurs sont plus susceptibles d’avoir la maladie de Graves-Basedow et sont plus susceptibles d’avoir des problèmes oculaires que les non-fumeurs. 3
Symptômes de la maladie de Graves-Basedow
Cette maladie peut passer inaperçue pendant longtemps, mais vous pouvez ressentir certains des symptômes suivants : 1,4
Rythme cardiaque rapide
Nervosité et/ou irritabilité
Anxiété
Difficulté à dormir
Perte de poids sans changement alimentaire
Faiblesse musculaire, en particulier des bras supérieurs et des cuisses
Transpiration accrue
Selles fréquentes
Périodes menstruelles plus légères ou moins fréquentes
Mains tremblantes
Amincissement de la peau
Cheveux fins et cassants
Les symptômes de l’ophtalmopathie de Graves-Basedow comprennent : 1
Yeux rouges ou enflammés
Gonflement des tissus autour des yeux
Yeux exorbités
Très rarement, vision diminuée ou double
Diagnostiquer la maladie de Graves-Basedow
Votre médecin ne peut pas déterminer sur la base des symptômes seuls si vous avez la maladie de Graves-Basedow. Des examens physiques et des tests sanguins sont nécessaires pour un diagnostic définitif. 1 Les indicateurs comprennent des niveaux bas de TSH et des niveaux élevés de thyroxine libre. 5 Afin de déterminer l’étendue de votre hyperthyroïdie, un test de triiodothyronine sera également effectué. Si l’hyperthyroïdie, une glande thyroïde agrandie et les problèmes oculaires décrits ci-dessus coexistent, le diagnostic de la maladie de Graves-Basedow semble évident. 5
Traitement de la maladie de Graves-Basedow
Votre médecin discutera avec vous des meilleures options de traitement pour empêcher la glande thyroïde de produire un excès d’hormones thyroïdiennes.
Les médicaments antithyroïdiens permettent de contrôler l’hyperthyroïdie en inhibant la synthèse des hormones thyroïdiennes dans les glandes thyroïdiennes. Ils doivent être pris pendant au moins 6 mois à 2 ans. 5 Chez un petit nombre de patients, la maladie peut se résoudre de manière permanente. 5
La destruction du tissu thyroïdien par irradiation à l’iode radioactif est une autre option, mais il faudra attendre 6 à 18 semaines avant d’en ressentir les bénéfices. 5
La troisième option est de retirer une partie ou la totalité de la glande thyroïde par chirurgie. 5
Les deux dernières options peuvent provoquer une hypothyroïdie à long terme. 5 Vos niveaux d’hormones thyroïdiennes seront ensuite ramenés à la normale en prenant des médicaments appropriés. 1 Si vous souffrez des symptômes de la maladie de Graves-Basedow (tels que rythme cardiaque rapide, anxiété, intolérance à la chaleur et mains tremblantes), alors votre médecin peut prescrire temporairement des bêta-bloquants, ce qui vous permettra de vous sentir mieux dans un court délai. 4,5 Des contrôles réguliers garantissent le succès du traitement à long terme 1.
Association américaine de la thyroïde. Hyperthyroidism. Disponible sur http://www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/ata-hyperthyroidism-brochure.pdf. Dernier accès en février 2022.
Ginsberg J. Diagnosis and management of Graves’ disease. CMAJ 2003; 168: 575–585
NAF-NONT-00006
Date de préparation : février 2022.
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