Недостаток йода в рационе — основная причина увеличения щитовидной железы.¹ Это состояние называется “зоб”. Около 2 млрд. человек по всему миру живут в условиях йододефицита, из них примерно у 700 млн. выявлен зоб.²

Как распознать зоб

Йод – незаменимый “строительный материал” для гормонов щитовидной железы. При его недостатке щитовидная железа постепенно увеличивается в размерах, пытаясь захватить из крови как можно больше йода, чтобы продолжить производить необходимое организму количество гормонов.¹

У человека с сильно увеличенной щитовидной железой из-за сдавления ею органов шеи могут возникают проблемы с глотанием и дыханием.³

Американская ассоциация клинических эндокринологов (American Association of Clinical Endocrinologists [AACE]) рекомендует так называемую «самопроверку шеи», чтобы помочь людям распознать возможное увеличение щитовидной железы:⁵

Подготовьте: ручное зеркальце, стакан воды.

Шаг 1: Возьмите зеркальце в руку, и направьте его на шею так, чтобы в отражении была видна передняя поверхность шеи, часть между ключицами и гортанью. В этой области шеи расположена щитовидная железа.

Шаг 2: После фокусировки зеркальца на этой области, откиньте голову назад.

Шаг 3: Сделайте глоток воды, наблюдая за областью шеи в зеркальце.

Шаг 4: Посмотрите, не появляются ли “выпуклости” или “шишки” в этой области шеи во время глотания

Примечание: Не спутайте со щитовидной железой гортань. Щитовидная железа расположена ниже на шее, ближе к уровню ключиц. Если вы не уверены увидели ли что-то необычное, повторите шаги 3 и 4 еще раз или несколько.

Шаг 5: Если вы заметили какие-либо “выпуклости” или “шишки” в этой области, обратитесь к врачу. Возможно, у вас увеличенная щитовидная железа или узел щитовидной железы и требуется дообследование.

Не всегда удается выявить увеличение щитовидной железы самостоятельно из-за множества вариантов анатомического строения. Например, мускулистая шея может скрывать увеличенную щитовидную железу, а из-за короткой шеи может быть сложно прощупать узлы щитовидной железы. За окончательным диагнозом обязательно обращайтесь к врачу.

Как обнаружить узлы в щитовидной железе

Узловой зоб – так называется состояние, когда в щитовидной железы обнаруживаются один или несколько узлов. Они возникают в ходе локального, обычно доброкачественного избыточного роста ткани щитовидной железы.⁶  Узловой зоб достаточно широко распространен: к 60 годам почти у половины людей выявляется хотя бы один узел щитовидной железы.⁶ Предполагают, что появление узлов щитовидной железы может быть вызвано недостаточным поступлением йода с продуктами питания.⁷

Большинство узлов щитовидной железы не вызывают каких-либо симптомов.⁷ Их часто выявляют случайно при исследованиях, назначенных по другим причинам, не связанным с заболеваниями щитовидной железы, например, при компьютерной томографии или ультразвуковом исследовании шеи.⁷ Иногда, при значительном размере узлов щитовидной железы могут возникнуть следующие симптомы:

• трудности с глотанием или боль при глотании,⁷
• затрудненное дыхание,⁷
• охриплость голоса.⁷

При затруднении дыхания немедленно обратитесь к доктору. Если вы считаете, что в щитовидной железе образовался узел, вы можете проверить это с помощью метода “самопроверки шеи”, разработанного AACE (см. выше).⁵

Если узел щитовидной железы оказывается гормонально-активным, т.е. бесконтрольно производит гормоны, могут появиться симптомы гипертиреоза.⁶

Диагностика и лечение

После стандартного медицинского осмотра врач обычно назначает анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ).¹ По его уровню врач определяет, имеются ли отклонения в производстве гормонов щитовидной железой. Для определения размера щитовидной железы и ее узлов врач может направить вас на ультразвуковое исследование (УЗИ).¹ Этот метод совершенно безболезненный и полностью безопасный для здоровья. Если узел покажется врачу подозрительным, может потребоваться тонкоигольная аспирационная биопсия. В ходе нее с помощью тонкой иглы и шприца под контролем УЗИ забираются клетки из узла, после чего цитолог под микроскопом определяет, представляют ли они опасность для здоровья.¹

В большинстве случаев узлы щитовидной железы неактивны. Но иногда они могут производить избыточное количество гормонов, не подчиняясь тормозящим сигналам организма. В случае подозрения на гормональную активность узла врачи могут направить вас на сцинтиграфию. В ходе этого исследования в вену вводится препарат, содержащий радиоактивную метку. Излучение препарата не опасно для здоровья человека, но позволяет приборам выявить места накопления препарата. Через небольшой промежуток времени выполняется снимок шеи, где врачи смотрят, накапливает ли узел радиофармпрепарат. Если да, то это означает, что узел производит гормоны («горячий» узел), если нет — то он гормонально-неактивный («холодный»)

Как лечат зоб и узлы щитовидной железы?

Зоб и узлы щитовидной железы не всегда требуют лечения.³ В большинстве случаев достаточно наблюдения. Тем не менее, в зависимости от клинической ситуации, доктор может предложить лечение препаратами или радикальное воздействие — терапию радиоактивным йодом или операцию. Цель таких вмешательств — это нормализация функции щитовидной железы, уменьшение ее размеров или удаление патологической ткани.

Медикаментозное лечение

В случае, если зоб вызван дефицитом йода, пациентам младше 40 лет рекомендуется прием йодида калия.² Пациентам старше 40 лет достаточно динамического наблюдения с ежегодным определением уровня ТТГ в крови и проведением УЗИ щитовидной железы.² Если зоб вызван тиреоидитом Хашимото и сопровождается гипотиреозом то назначается заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы для поддержания их нормального уровня в крови.¹ Когда зоб и узлы сопровождаются гипертиреозом (например, как в случае с «горячими» узлами), врач может рекомендовать прием препаратов, тормозящих избыточную продукцию гормонов щитовидной железы.¹

Терапия радиоактивным йодом

Это разновидность лечения, когда человек принимает капсулу с радиоактивным изотопом йода-131. Препарат накапливается только в щитовидной железе и безопасен для других органов и тканей.⁵ Излучая радиоактивные бета-лучи, иод-131 вызывает безболезненную деструкцию ткани щитовидной железы.³ Накопление йода-131 в щитовидной железе не вредит окружающим тканям, поскольку бета-лучи обладают слабым проникающим действием и не могут выйти из клеток щитовидной железы.⁴

Операция на щитовидной железе

Если обнаруживается злокачественный узел щитовидной железы, то проводится полное хирургическое удаление щитовидной железы. Удаление щитовидной железы может потребоваться и тогда, когда зоб или узлы вызывают сильный дискомфорт, например, при сдавлении ими органов шеи. После удаления щитовидной железы, требуется пожизненная заместительная терапия гормонами щитовидной железы.³

Если у вас выявлено заболевание щитовидной железы, обязательно уточните у доктора, необходим ли вам прием препаратов йода, употребление в пищу продуктов с высоким содержанием йода или это необязательно/нежелательно.

RU-EUT-00001

Подготовлено в апреле 2022г.