Хотя в большинстве регионов мира заболеваемость раком щитовидной железы в последние десятилетия увеличились (в том числе из-за совершенствования методов диагностики), связанная с ним смертность снизилась.¹ Заболеваемость в странах с высоким уровнем доходов в два раза выше, чем в странах с низким и средним уровнем дохода.¹

Виды рака щитовидной железы

В зависимости от типа опухоли, ее размера и склонности к распространению выделяет несколько видов рака щитовидной железы.² Раки щитовидной железы обычно хорошо поддаются хирургическому лечению и радиойодтерапии (в случаях, когда она показана).³ Существует четыре основных вида рака щитовидной железы:³

Наиболее распространенным является папиллярный рак щитовидной железы. Он встречается в 70-80% случаев всех злокачественных заболеваний этого органа и может возникать в любом возрасте. Это медленно растущая опухоль с тенденцией к распространению в лимфатические узлы шеи.³

Фолликулярный рак щитовидной железы составляет 10-15% всех видов рака щитовидной железы, так же медленно растет и может распространяться в лимфатические узлы и более отдаленные ткани, включая кости и легкие.³

В 2% случаев злокачественная опухоль щитовидной железы оказывается медуллярным раком.³ Это заболевание часто сочетается с новообразованиями других эндокринных органов.³ У 25% прослеживаются семейные случаи заболевания.³

Анапластический рак – самая агрессивная опухоль щитовидной железы, которая, к счастью, встречается довольно редко, менее чем в 2% случаев всех раков щитовидной железы.³ Она быстро растет и распространяется, и плохо поддается лечению.³

Как диагностируется рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы часто появляется в виде бессимптомного узла.³ Подобные узлы часто обнаруживаются случайно при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) или компьютерной томографии шеи.³ УЗИ щитовидной железы – простой, удобный и абсолютно безопасный метод, который позволяет выявить узлы с подозрительным строением и направить пациента на тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) содержимого узла.³ В ходе ТАБ в узел под контролем УЗИ вводится тоненькая игла, шприцом всасываются клетки, которые потом исследуются под микроскопом. Если среди них обнаруживаются злокачественные, врач может порекомендовать удаление щитовидной железы. К счастью, рак обнаруживают менее, чем в одном из 10 узлов щитовидной железы.³

Диагноз рака щитовидной железы может вызвать шок, уныние, страх, гнев и чувство беспомощности. Справиться с этим поможет получение достоверной информации о болезни из хороших медицинских источников. Также можно узнать о доступной и необходимой медицинской помощи у своего доктора. Такой подход позволяет пациентам принимать активное участие в процессе лечения. Хорошей новостью является то, что 5-летняя выживаемость большинства вида раков щитовидной железы при своевременном лечении достигает 90-99%.⁴

Лечение рака щитовидной железы

Американская тиреоидологическая ассоциация при раке щитовидной железы рекомендует в качестве первой линии лечения удаление части или всей щитовидной железы хирургическим путем.³ Если опухоль распространилась в лимфатические узлы шеи или верхней части грудной клетки, то эти лимфатические узлы также подлежат удалению.³ Чтобы после удаления щитовидной железы в организме не возник дефицит ее гормонов, назначается заместительная терапия, которую следует принимать постоянно.³

Если опухоль крупная или распространилась на другие ткани, врач может порекомендовать терапию радиоактивным йодом (ТРЙ) после операции.³ Радиоактивный йод накапливается в раковых клетках и позволяет высокоточно их уничтожить, даже если те находятся в тканях далеко за пределами щитовидной железы.³ При подготовке к ТРЙ вызывается искусственный дефицит гормонов щитовидной железы для лучшего захвата радиоактивного йода, поэтому доктор может порекомендовать временно прекратить прием левотироксина, либо назначить инъекций ТТГ.³ Чем меньше йода в организме перед началом ТРЙ, тем она эффективнее.³ Узнайте у врача, как правильно подготовиться к этому виду лечения.

У пациентов с поздними стадиями рака щитовидной железы хирургическое вмешательство и ТРЙ могут быть недостаточно эффективными. В этих случаях назначается лучевая терапия, химиотерапия или эти оба метода сразу.³

После лечения необходимы периодические контрольные обследования, чтобы убедиться, что рак не рецидивирует. Эти исследования включают медицинский осмотр, УЗИ шеи и анализы крови. Анализы крови покажут, достаточна ли заместительной терапия для поддержания необходимого уровня гормонов щитовидной железы. При некоторых видах рака щитовидной железы рекомендуется контролировать уровень тиреоглобулина в крови. Этот белок производится в фолликулах щитовидной железы, благодаря чему его можно использовать как маркер наличия ткани щитовидной железы в организме. После удаления щитовидной железы и применения ТРЙ он должен перестать определяться в крови). Если при анализе крови тиреоглобулин обнаруживается, то, вероятно, рак щитовидной железы рецидивировал.³ Одновременно с тиреоглобулином важно определять уровень антител к тиреоглобулину – нарастание их количества в анализах крови также косвенно свидетельствует о рецидиве рака щитовидной железы.

Примечание: По данным Американской Тиреоидологической ассоциации, пациенты с папиллярным и фолликулярным раком в возрасте до 45 лет с опухолью небольшого размера, не распространяющейся за пределы щитовидной железы, имеют хорошие шансы на выздоровление.⁵ У этих пациентов показатель выживаемости в течение 10 лет приближается к 100%.³ Уровень 5-летней выживаемости, в целом, для пациентов с раком щитовидной железы в США в 2006-2012 гг. составлял 98,1%.⁶

RU-EUT-00001

Подготовлено в апреле 2022г.