ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ

Щитовидная железа — небольшой орган, который оказывает большое влияние

БЕРЕМЕННОСТЬ

ЗАБОЛЕВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Беременность вызывает множество физиологических и гормональных изменений в организме женщины. Эти изменения повышают потребность организма в гормонах щитовидной железы.1 Развитие ребенка также зависит от уровня гормонов щитовидной железы матери во время беременности, особенно в первом триместре, когда щитовидная железа плода еще не способна к созданию собственных гормонов.1 Поэтому очень важно, чтобы щитовидная железа матери правильно функционировала в этот важный период. Всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется хотя бы один раз проверить функцию щитовидной железы до зачатия.

Примечание: Проверка функции щитовидной железы особенно важна для пациенток с эндометриозом, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), наличием антител к тиреопероксидазе в крови, поскольку все эти состояния часто сочетаются с заболеваниями щитовидной железы.2-4

Гипофункция щитовидной железы и беременность

Без адекватного лечения гипотиреоз во время беременности – очень опасное состояние. Гормоны щитовидной железы критически важны для созревания головного мозга плода, их недостаток повышает риски задержки развития и сниженной обучаемости для ребенка в будущем.1

Лечение

Тактика лечения гипотиреоза не отличается у беременных и небеременных женщин. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы в виде таблеток рекомендована на протяжении всего периода беременности.1 Это лечение защищает мать и ребенка от любых возможных осложнений гипотиреоза. Женщинам с гипотиреозом при наступлении беременности требуется более высокая доза лекарств с гормонами щитовидной железы, по сравнению с небеременными.1 Необходимо также проводить регулярный контроль уровня тиреотропного гормона крови: не реже 1 раза в месяц на протяжении первой половины беременности и хотя бы 1 раз в каждом триместре в оставшейся половине, чтобы убедиться, что доза заместительных препаратов подобрана адекватно.5

Дефицит йода и беременность

Йод необходим для синтеза тиреоидных гормонов. Поскольку организм человека не вырабатывает йод, его следует регулярно употреблять с продуктами питания или в виде добавок.3 Даже незначительная недостаточность йода во время беременности может приводить к негативным последствиям для матери и плода, в том числе снижению у него функции щитовидной железы.1  Поэтому всем женщинам за 3 мес. до беременности рекомендуется принимать йод (с пищей или в виде добавок) в общей дозе 150 микрограмм каждый день, которую нужно повысить приблизительно до 250 микрограмм во время беременности и до 250-290 микрограмм на период кормления ребенка грудью.3,6

Гиперфункция щитовидной железы и беременность

Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз) у беременных женщин в большинстве случаев вызвана болезнью Грейвса – аутоиммунным заболеванием, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов.1

Нелеченный во время беременности гипертиреоз может повышать риск рождения мертвого плода, преждевременных родов и пороков развития ребенка.1

Лечение гипертиреоза во время беременности и вне ее может отличаться, поскольку некоторые из методов могут навредить плоду.1

  • Бессимптомные беременные женщины с легкой степенью гипертиреоза обычно просто наблюдаются, и лечения им не назначают.1
  • При средней и тяжелой степени гипертиреоза беременным назначают тиреостатики, подавляющие избыточную продукцию гормонов щитовидной железы. В первом триместре предпочтение отдается пропилтиоурацилу, но на более поздних сроках врач может назначить и тиамазол.1
  • На время до появления эффекта тиреостатиков врач может назначить бета-адреноблокаторы для уменьшения симптомов гипертиреоза – учащенного сердцебиения, дрожи рук и чувства тревоги.1 Эти препараты необходимо с осторожностью применять во время беременности, их не следует принимать без назначения доктора.
  • Врач может порекомендовать удаление щитовидной железы или ее части с помощью операции, если у беременной возникла непереносимость тиреостатиков или не удалось достичь нормального уровня гормонов щитовидной железы на максимально разрешенной для беременных дозе препаратов.1
  1. Poppe K, Velkeniers B, Glinoer D. Thyroid disease and female reproduction. Clin Endocrinol (Oxf) 2007: 66: 309–321.
  2. Janssen OE, Mehlmauer N, Hahn S, Offner AH, Gärtner R. High prevalence of autoimmune thyroiditis in patients with polycystic ovary syndrome. Eur J Endocrinol. 2004;150(3):363-369. doi:10.1530/eje.0.1500363
  3. Petta CA, Arruda MS, Zantut-Wittmann DE, Benetti-Pinto CL. Thyroid autoimmunity and thyroid dysfunction in women with endometriosis. Hum Reprod. 2007;22(10):2693-2697. doi:10.1093/humrep/dem267
  4. Hypothyroidism in Pregnancy. American Thyroid Association. Accessed July 8, 2022. https://www.thyroid.org/hypothyroidism-in-pregnancy/
  5. Hypothyroidism during pregnancy: Clinical manifestations, diagnosis, and treatment — UpToDate. Accessed July 8, 2022. https://www.uptodate.com/contents/hypothyroidism-during-pregnancy-clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment?search=hypothyroidism%20pregnancy&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H4176819886
  6. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. 2017 Guidelines of the American ThyroidAssociation for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315-389. doi:10.1089/thy.2016.0457

RU-EUT-00001

Подготовлено в апреле 2022г.