As hormonas tiroideias desempenham um papel muito importante no crescimento e desenvolvimento saudável durante a infância, com grande impacto no metabolismo, no sistema nervoso e nas funções dos órgãos.1 Portanto, é vital que os pais compreendam os sinais e sintomas das disfunções da tiroide. Também é importante lembrar que os tratamentos estão disponíveis e que a intervenção precoce ajudará a evitar problemas de longo prazo ou complicações.1
As crianças diagnosticadas com problemas de tiroide necessitam do apoio das suas famílias para garantir que tomam a sua medicação regularmente e para melhor compreensão da sua condição. Recomenda-se também que as escolas/creches estejam informadas de forma a estarem atentas aos requisitos do diagnóstico da doença da criança e da medicação.
Conheça Hipo e Hiper, as borboletas da tiroide
A fim de detetar os sintomas associados ao hipotiroidismo e ao hipertiroidismo, vamos pensar neles como borboletas, cada uma com uma personalidade diferente: Hipo (abreviatura para hipotiroidismo) e Hiper (abreviatura para hipertiroidismo).
Conheça Hipo, a borboleta lenta e preguiçosa
Hipo é uma borboleta azul. É lenta em comparação com seus amigos e não cresce tão rapidamente. Está muitas vezes cansada e às vezes é preguiçosa. A sua pele é fria e sua frequência cardíaca é mais lenta do que a de outras borboletas.
Conheça Hiper, a borboleta hiperativa e inquieta
Hiper é uma borboleta cor-de-rosa, magra, excessivamente ativa e inquieta. Está sempre irritada e facilmente fica chateada. Sente muitas vezes fome e come muito, mas, no entanto, perde peso.
O meu filho sofre de problemas da tiroide?
As crianças podem ter problemas de tiroide desde o nascimento, uma vez que que existe a possibilidade de nascerem sem uma glândula da tiroide que funcione corretamente, uma condição denominada por hipotiroidismo congénito.2 Essa condição pode ser difícil de detetar no nascimento, pois os bebés nem sempre apresentam sintomas, ou apresentam sintomas ligeiros que muitas vezes não são reconhecidos.2
O que devo procurar?
Os sintomas típicos do hipotiroidismo congénito incluem:2
Icterícia prolongada
Dormir em excesso
Alimentação deficiente
Tónus muscular fraco
Obstipação
Extremidades frias
Para evitar os efeitos mais graves do hipotiroidismo congénito não tratado – incluindo os danos irreparáveis no desenvolvimento do cérebro – a triagem em cada bebé é recomendada logo após o nascimento.2 As crianças com hipotiroidismo congénito são tratadas com levotiroxina da mesma forma que os adultos.2 O tratamento garante que a criança continua a desenvolver-se normalmente.2
Se está preocupado em saber se você ou o seu filho podem estar em risco de sofrer de problemas da tiroide, por favor fale com o seu médico. Para apoio na sua consulta, descarregue o nosso Diário de Bem-Estar para o ajudar a manter uma verificação dos sintomas que eventualmente você e/ou o seu filho possam apresentar.
Uma glândula da tiroide inativa nas crianças
A causa mais comum de hipotiroidismo adquirido numa reação autoimune.3 A tiroidite de Hashimoto é uma causa do hipotiroidismo adquirido, em que o sistema imunitário do corpo ataca a glândula tiroide e interfere na produção das hormonas tiroideias.4
Os sinais de hipotiroidismo em crianças podem variar dependendo da idade em que o problema começa:
Os bebés podem apresentar iterícia por mais tempo do que o normal1
As crianças mais velhas podem ter um crescimento atrofiado dos seus ossos ou dentes1
As crianças em idade escolar são suscetíveis a dificuldades de aprendizagem e ao atraso da puberdade1,3
Tratamento
O objetivo do tratamento do hipotiroidismo em crianças consiste em substituir a hormona tiroideia em falta. A levotiroxina, o pilar do tratamento em adultos, também é recomendada para uso em crianças. No entanto, a dose é adaptada para corresponder ao peso específico e necessidades da criança.1
Se está preocupado em saber se você ou o seu filho podem estar em risco de sofrer de problemas da tiroide, por favor fale com o seu médico.
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A glândula tiroide hiperativa nas crianças
A doença de Graves, uma doença autoimune, é responsável por quase todos os casos de hipertiroidismo em crianças. A doença de Graves tende a ser mais comum em adolescentes do que em crianças, e geralmente com maior incidência no sexo feminino do que masculino.1
A doença de Graves nas crianças é muitas vezes difícil de ser identificada já que o seu desenvolvimento é bastante lento. No entanto, existem sinais e sintomas comuns para aos quais se deve estar atento. Estes são:1
Mudanças no comportamento e desempenho escolar
Insónia ou inquietação
Irritabilidade
Uma glândula tiroide aumentada
Mãos trémulas
Olhos ligeiramente salientes
Aumento do apetite, mas combinado com perda de peso
Diarreia
Frequência cardiaca aumentada
Nervosismo
Tratamento
O objetivo do tratamento em crianças com hipertiroidismo é reduzir a quantidade de hormonas tiroideias presente na corrente sanguínea. Existem várias opções de tratamento disponíveis, todas com possíveis complicações e que devem ser cuidadosamente discutidas com o seu médico.1 Nas crianças que demonstram efeitos secundários aos medicamentos antitiroideus, a cirurgia poderá ser a opção mais viável.1 A terapia com iodo radioativo é improvável que seja usada já que não são conhecidos os efeitos a longo prazo nas crianças e adolescentes.1
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As recentes mães que não foram previamente diagnosticadas com doença da tiroide estão sujeitas a desenvolverem problemas com a sua tiroide no primeiro ano após o parto: designado por tiroidite pós-parto.1 Há vários sintomas de uma tiroide hipoativa e hiperativa que as mães recentes podem observar.1
Tiroidite pós-parto e os sintomas de uma tiroide hipoativa
Aproximadamente 25-45% das mulheres que desenvolvem tiroidite pós-parto apresentarão os sintomas de uma tiroide hipoativa.1 Nestes incluem-se a fadiga, incapacidade de concentração, má memória, prisão de ventre e uma possível depressão.1
Tiroidite pós-parto e os sintomas de uma tiroide hiperativa
Entre 20% e 30% das mulheres que desenvolvem tiroidite pós-parto apresentam sintomas de uma tiroide hiperativa.1 Nestes incluem-se a fadiga, palpitações, perda de peso, intolerância ao calor, nervosismo, ansiedade e irritabilidade.1
O hipertiroidismo na tiroidite pós-parto geralmente ocorre nos primeiros 6 meses após o nascimento do bebé (mais frequentemente nos 3 meses) e geralmente dura entre 1 e 2 meses.1
Como é tratada a tiroidite pós-parto?
A tiroidite pós-parto é geralmente uma condição passageira e transitória e o tratamento não é necessário em todos os casos.
As recentes mães sem sintomas de uma tiroide insuficiente, mas com alterações de TSH no sangue e que não têm planos de engravidar novamente, podem não necessitar de tratamento.1
No entanto, recomenda-se manter a vigilância à tiroide entre as 4 e as 8 semanas posteriores ao diagnóstico.1
As mulheres com sintomas de hipotiroidismo ou que planeiam engravidar novamente, deverão ser tratadas com levotiroxina.1
As recentes mães com sintomas de uma tiroide hiperativa devem consultar o seu médico para um tratamento posterior.
Acompanhamento das mulheres com tiroidite pós-parto
Um diagnóstico de problemas na tiroide pode ser assustador, no entanto a tiroidite pós-parto geralmente não é uma condição de longo prazo e na maioria das mulheres o funcionamento da glândula tiroide regressa à normalidade um ano após o nascimento do bebé.1 Se apresentar qualquer um dos sintomas acima indicados, por favor fale com o seu médico.
De Groot L, Abalovich M, Alexander EK et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 2543–2565
As hormonas tiroideias interagem com outras hormonas, principalmente com as reprodutivas.1 O correto funcionamento da glândula tiroide ou a adequada reposição das hormonas são essenciais para a ovulação, implantação de óvulos e manutenção de uma gravidez saudável.1
Sobre os problemas da tiroide e fertilidade
Embora a infertilidade possa ser desencadeada por vários fatores, um mau funcionamento da glândula tiroide também pode resultar em infertilidade, especialmente se a doença da tiroide ocorrer em membros da sua família.1 Uma vez tratada a disfunção da tiroide, então não deverá enfrentar mais problemas de fertilidade desde que a tiroide seja a única razão para a infertilidade.1
Conheça os factos
As hormonas tiroideias interagem com outras hormonas, principalmente as sexuais.1 A quantidade certa de hormonas tiroideias é fundamental para a função normal dos testículos nos homens e dos ovários nas mulheres.1 Uma quantidade superior de hormonas (tiroide hiperativa) ou muito inferior dessas hormonas (tiroide hipoativa) afetam de forma negativa a fertilidade masculina e feminina.1 O correto funcionamento da tiroide não é apenas benéfico para a saúde dos pais – assim como é crucial para a saúde do bebé.2 Os níveis deficitários das hormonas tiroideias são uma causa de problemas de fertilidade, aumentam o risco de aborto espontâneo, parto prematuro e outras complicações e podem ainda prejudicar o desenvolvimento do cérebro no feto.2 A infertilidade masculina atinge cerca de um terço da incapacidade dos casais para uma gravidez bem sucedida, enquanto outro terço dos casos estão relacionados com problemas de fertilidade nas mulheres, e na restante parte em problemas de fertilidade quer no homem e na mulher, ou numa causa que não consegue ser identificada.3
Se há mais de 1 ano que tenta engravidar sem sucesso, fale com o seu médico para que seja verificado o estado hormonal da tiroide antes de iniciar outros procedimentos médicos.3 Se a tiroide é a causa da sua infertilidade, normalizar o seu funcionamento pode restaurar a fertilidade e reduzir o risco de complicações de saúde.1
Uma simples análise ao sangue, pode detetar a quantidade de hormonas tiroideias (tiroxina e triiodotironina) que a tiroide está a produzir.4 O seu médico rapidamente poderá informar se sofre de hipotiroidismo ou hipertiroidismo.
Recomenda-se um exame à tiroide:
Se tenta engravidar sem sucesso há mais de 12 meses3
Se teve dois ou mais abortos espontâneos3
Se tem ciclos menstruais irregulares3
Se tem casos de infertilidade na família 3
Se tem uma contagem baixa de espermatozoides ou história de problemas testiculares, de próstata ou sexuais3
Qual o impacto das hormonas tiroideias na fertilidade masculina
As hormonas da tiroide, que antes se pensava não afetarem a fertilidade masculina, estão agora identificadas como tendo um importante papel, por exemplo, na produção de esperma.1 As boas notícias: a correção das disfunções da tiroide pode restaurar a fertilidade masculina.1
A tiroide hiperativa
Se a glândula tiroide produz e liberta hormonas da tiroide em quantidades excessivas na corrente sanguínea, então sofre de hipertiroidismo.4 Os homens podem desenvolver hipertiroidismo por um conjunto de razões, incluindo a doença de Graves, medicação com elevada quantidade de hormonas da tiroide para o tratamento de hipotiroidismo e da presença de nódulos tiroideus, ou uma glândula tiroide inflamada (conhecida como tiroidite).4 Ao acelerar o metabolismo do seu corpo, o hipertiroidismo pode apresentar sintomas muito diferentes, alguns dos quais muitas vezes são confundidos com um simples nervosismo devido ao stress.4
Se está a ter problemas de fertilidade e também possui alguns dos sintomas de hipertiroidismo (é improvável que apresente todos os sintomas), é recomendável que fale com o seu médico sobre a doença da tiroide, especialmente se existir uma história familiar da doença da tiroide.4
A tiroide inativa
Se a glândula tiroide produz hormonas tiroideias insuficientes, então sofre de uma deficiência na tiroide, conhecida como hipotiroidismo.5 As causas mais comuns do hipotiroidismo são a deficiência de iodo, e a tiroidite de Hashimoto – uma doença autoimune que causa a destruição progressiva da tiroide.5 Uma deficiência na tiroide pode retardar o seu metabolismo. Um mau funcionamento da tiroide é muitas vezes associado à redução da libido e disfunção erétil; Além disso, tem um efeito adverso na forma e estrutura do esperma – o que poderá levar à infertilidade.1
Fale com o seu médico se apresenta alguns dos sintomas de hipotiroidismo e ao mesmo tempo tem problemas de fertilidade.
De que modo as hormonas tiroideias afetam a fertilidade feminina
As hormonas tiroideias interagem com as hormonas reprodutivas da mulher, o estrogénio e a progesterona, para preservar a função normal dos ovários e a maturação do óvulo (ovócito).1 Se a tiroide liberta demasiadas hormonas (hipertiroidismo) ou poucas (hipotiroidismo) o equilíbrio das hormonas reprodutivas será eventualmente prejudicado,1 resultando em problemas de fertilidade relacionados com a tiroide, tais como perturbações na ovulação, períodos menstruais irregulares, e infertilidade. 1 Como as doenças da tiroide são doenças endócrinas comuns nas mulheres na idade fértil, a primeira coisa a fazer quando está perante dificuldades para engravidar é realizar um exame à tiroide, especialmente se há casos de doença da tiroide na família.4
A tiroide hiperativa
O hipertiroidismo é 10 vezes mais comum nas mulheres do que nos homens6 e pode causar dificuldades em engravidar, assim como em manter a gestação.1 Se a tiroide liberta quantidades excessivas de hormonas tiroideias para a corrente sanguínea, então possui uma tiroide hiperativa.4 A razão mais comum para o hipertiroidismo nas mulheres jovens é a doença de Graves, uma doença autoimune em que os anticorpos atacam a tiroide por engano, o que estimula a glândula a produzir quantidades excessivas de hormonas da tiroide.4 Se tiver perda de peso acentuada, poderá diminuir em muito as probabilidades de engravidar.3
Se o hipertiroidismo estiver na origem da sua infertilidade, o tratamento adequado resultando num nível correto de hormona estimulante da tiroide (a TSH estimula a tiroide a produzir hormonas tiroideias) o que normalmente corrige a disfunção.1 Se estiver no nível correto de TSH, mas ainda assim tem problemas para engravidar, então será necessário consultar um endocrinologista. Consulte também www.fertility.com.
A tiroide hipoativa
Se tem uma história familiar de doença da tiroide ou qualquer doença autoimune, então terá um risco acrescido de sofrer de hipotiroidismo.7 Se a sua tiroide produz poucas hormonas tiroideias, os níveis de TSH aumentarão para estimular a sua tiroide de forma a colmatar a lacuna. Níveis de TSH elevados foram observados em cerca de 5% dos casos de gravidez.1
As mulheres com hipotiroidismo podem apresentar sangramento menstrual pouco frequente e sem ciclos menstruais ou ciclos irregulares devido a problemas de ovulação.1
A prevalência da doença autoimune da tiroide é mais elevada em mulheres com síndrome do ovário poliquistico (PCOS)8, uma condição que causa quistos nos ovários e pode causar infertilidade ou complicações na gravidez.9
Tratamento para a infertilidade relacionada com a tiroide
Se sofrer de hipotiroidismo, significa, portanto, que a sua glândula tiroide produz uma quantidade insuficiente de hormonas tiroideias.7 Se este for o caso, o tratamento poderá passar simplesmente pela toma diária de um comprimido de hormona tiroideia sintética contendo levotiroxina.7 O tratamento com levotiroxina, que funciona da mesma forma que a hormona natural, a tiroxina, pode assim normalizar irregularidades menstruais nas mulheres, anomalias no esperma e disfunção erétil nos homens, e por sua vez restaurar a fertilidade.1
Se sofre de hipertiroidismo, o tratamento será adaptado à causa específica e poderá incluir medicação, terapia com iodo radioativo ou cirurgia.10 Nas mulheres, a aplicação do tratamento com iodo radioativo antes da gravidez geralmente elimina a necessidade de medicamentos antitiroideus. Uma mulher deve esperar 4-6 meses após o tratamento com iodo radioativo antes de tentar engravidar.11 Homens que tiveram tratamento com iodo radioativo devem esperar 3-4 meses antes de tentar engravidar a sua parceira.11
Nota: Se tiver uma função “normal” da tiroide ou a sua tiroide e os níveis de TSH estiverem a ser regulados pelo tratamento e ainda assim não conseguir engravidar, deverá consultar um especialista em fertilidade para obter aconselhamento e tratamento adicional. Consulte também www.fertility.com.
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Doentes com disfunção da tiroide queixam-se frequentemente de terem problemas de humor e cognitivos.1 Uma associação entre disfunção tiroideia e perturbações de humor foi inicialmente descrita por CH Parry em 1825.1
Sintomas comuns
Alguns sintomas da disfunção tiroideia são semelhantes aos observados na depressão ou na ansiedade. Os sintomas que são mais frequentemente relacionados com hipotiroidismo incluem esquecimento, fadiga, lentidão mental, falta de atenção, e alterações de humor, sendo a depressão o transtorno predominante.2 Ansiedade, irritabilidade, disforia, alterações de humor e dificuldade de concentração são os sintomas psiquiátricos típicos associados ao hipertiroidismo.1 A perda de libido também pode estar associada ao hipertiroidismo .3
Conheça os factos
Cerca de 60% das pessoas com hipertiroidismo apresentam transtornos de ansiedade e 31-69% transtornos depressivos.1 A depressão também ocorre frequentemente associada ao hipotiroidismo, sendo este facto referido por 40% dos doentes.2
Um a quatro por cento dos doentes com perturbações de humor têm hipotiroidismo, e o hipotiroidismo subclínico ocorre em 4-40% destes doentes.1 É por isso que a American Association of Clinical Endocrinologists e a American Thyroid Association recomendam que: “O diagnóstico de hipotiroidismo ou hipotiroidismo subclínico deve ser considerado em todos os doentes com depressão.”1
Tratamento de perturbações de humor
Se tem hipertiroidismo ou hipotiroidismo, então é provável que desenvolva formas de ansiedade ou depressão.1 Se a glândula tiroide for hipoativa, então estará sujeito a sentir-se deprimido.2 A boa notícia é que, na maioria dos doentes, os problemas cognitivos e perturbações de humor desaparecem após um tratamento bem sucedido da sua doença tiroideia.2,4 Se sofrer de hipotiroidismo, provavelmente será prescrita levotiroxina e, em geral, levará algumas semanas até que a sua função tiroideia regresse à normalidade.2 Caso seja hipertiroidismo, o tratamento passará por uma das seguintes opções: medicamentos antitiroideus, terapia com iodo radioativo ou remoção de parte ou da totalidade da glândula tiroide.5 Uma vez normalizados os níveis de hormonas da tiroide, a maioria dos doentes descobre que a sua ansiedade e depressão estão resolvidas.2
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A gravidez provoca um conjunto de alterações fisiológicas e hormonais normais que afetam a glândula tiroide e podendo haver necessidade de suplementação com levoritoxina .1 O bebé também depende da mãe para o fornecimento das hormonas tiroideias durante a gravidez, especialmente no primeiro trimestre.1 É fundamental que a sua tiroide esteja a funcionar corretamente durante este período crítico, e as grávidas são recomendadas a controlar a saúde da sua tiroide logo na fase inicial da gravidez.
Nota: É particularmente importante o exame à tiroide se sofre de endometriose ou síndrome do ovário poliquístico (SOP), uma vez que é mais provável que tenha problemas com a sua tiroide se se encontrar nestas condições.1
Tiroide inativa e gravidez
Se não for tratado, o hipotiroidismo na gravidez pode ser potencialmente muito perigoso.
As hormonas tiroideias são fundamentais para um correto desenvolvimento cerebral e cognitivo.2
Tratamento
O tratamento para o hipotiroidismo é o mesmo, independentemente de uma mulher estar grávida ou não. Tomada por via oral, a levotiroxina é uma hormona sintética usada para substituir a hormona tiroideia em falta e a sua toma é recomendada durante toda a gravidez.2O tratamento para o hipotiroidismo durante a gravidez é extremamente importante, pois protege tanto a mãe quanto o bebé de possíveis complicações futuras. As mulheres com hipotiroidismo antes da gravidez requerem uma dose mais elevada de levotiroxina antes de engravidar e um acompanhamento mais frequente durante a gravidez para se certificar de que a dose de levotiroxina é correta.2
Deficiência de iodo e gravidez
O iodo é vital para a produção de hormonas tiroideias e, como o corpo não produz iodo, o mesmo deve ser consumido como parte de uma dieta saudável.3 Mesmo uma deficiência ligeira de iodo durante a gravidez poderá ter efeitos negativos no parto e desenvolvimento do seu bebé.2 É recomendado que todas as mulheres grávidas e no período de amamentação tomem diariamente um suplemento nutricional contendo iodo.3 As mulheres em idade fértil devem ter uma ingestão média de iodo de 150 microgramas por dia, que deve ser aumentada para aproximadamente 250 microgramas durante a gravidez e para aproximadamente 290 microgramas durante a amamentação.3
Tiroide hiperativa e gravidez
A tiroide hiperativa (hipertiroidismo) em mulheres grávidas é, na maior parte dos casos, causada pela doença de Graves.2 A doença de Graves, é uma doença autoimune que faz com que a glândula tiroide produza excesso de hormonas tiroideias, tendo como resultado o hipertiroidismo.
O não tratamento do hipertiroidismo durante a gravidez pode aumentar o risco de nados-mortos, partos prematuros e deformidades na criança.2
O tratamento para mulheres grávidas com hipertiroidismo é por vezes diferente do tratamento aplicado a outras mulheres, uma vez que alguns dos medicamentos disponíveis podem prejudicar o feto.2
As mulheres com hipertiroidismo ligeiro que não apresentam sintomas devem ser vigiadas com regularidade durante a gravidez; No entanto, não haverá necessidade de tratamento se tanto a mãe como o bebé estiverem bem.2
As mulheres com hipertiroidismo grave que apresentam sintomas deverão ser tratadas com uma medicação antitiroideia, como o metimazol ou propiltiouracilo. Este último é geralmente a opção de tratamento preferido durante o primeiro trimestre da gravidez.2
Os beta bloqueantes podem ser utilizados para ajudar a tratar palpitações cardíacas e tremores associados ao hipertiroidismo, mas devem ser usados com moderação durante a gravidez e apenas até o hipertiroidismo estar controlado com medicação antitiroideia.2
Em alguns casos, uma mulher grávida poderá ter de recorrer à cirurgia para remover parcialmente a glândula tiroide, se for alérgica ao medicamento ou se necessitar de doses muito altas que possam prejudicar o bebé.2
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